妊娠中の方へのアンケート（R7.4.1以降届出）

妊娠中期を迎え、いかがお過ごしですか。
妊娠・出産・子育ての支援のため、必要な情報のお届けやご相談のある場合に役立てますので、アンケートにご協力ください。
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Ｑ1 ： お名前を教えてください。 （必須）

Ｑ2 ： 現在の妊娠週数を教えてください。

Ｑ3 ： 妊婦健診を定期受診していますか （必須）

Ｑ4 ： Ｑ３で「定期受診していない」と答えた方は、状況や理由を教えてください。（自由記載）

Ｑ5 ： 出産や育児のこと、今の気持ちなど話を聞いてくれる人、家事や育児のサポートをしてくれる人はいますか。 （必須）

Ｑ6 ： Ｑ５で「いる」と答えた方は、どなたか教えてください。（いくつでも）

Ｑ7 ： 心配なこと、相談したいことはありますか （必須）

Ｑ8 ： Ｑ７で「ある」と答えた方は、相談内容を教えてください。（いくつでも）

Ｑ9 ： 出産に向けて、今のお気持ちはいかがですか。（自由記載）

Ｑ10 ： 出産を迎える前に面談を希望しますか （必須）