様式第1号(第7条関係)
環境アドバイザー派遣申請書
　　年　　月　　日
　　佐渡市長　　　　様
主催者住所　　　　　　　　　　　
主催者名称　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　印
(担当者名)　　　　　　　　　　　
TEL　　　　　　　　　　　
　佐渡市環境アドバイザー制度実施要綱第7条の規定により、次のとおり申請します。
派遣希望日時	　　年　　月　　日(　　曜日)

(午前・午後　　：　　～　　：　　)	
講演会等の名称	　	
講演会等の目的	　	
受講予定者数	　	
派遣希望場所
名称
住所	　	
講演等希望内容(具体的に詳しく記入してください。)
(演題)

(内容)	
アドバイザーについて特に希望がある場合に、記入してください。
(アドバイザー氏名・講演内容等)
第1希望

第2希望

第3希望	
事業計画書、予算書、活動状況、その他参考となる資料を添付してください。