様式第2号(第8条関係)
環境アドバイザー派遣実施報告書
　　年　　月　　日
　　佐渡市長　　　　様
主催者住所　　　　　　　　　　　
主催者名称　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　印
(担当者名)　　　　　　　　　　　
TEL　　　　　　　　　　　
　佐渡市環境アドバイザー制度実施要綱第8条の規定により、次のとおり報告します。
実施日時	　　年　　月　　日(　　曜日)

(午前・午後　　：　　～　　：　　)	
アドバイザー氏名	　	
講演会等の名称	　	
受講者数	　	
実施場所
名称
住所	　	
講演等内容
(演題)

(内容)	
感想・意見など	
講演会等の資料を添付してください。