佐渡島自然共生ラボフレンズ登録申請フォーム

佐渡島自然共生ラボ「フレンズ」登録申請フォームです。
申請の際には、下記＜個人情報の取り扱い及び機密保持などについて＞をお読みいただき、同意いただける場合のみ「同意する」にチェックの上、本フォームを送信してください。

※「フレンズ」の方には、アンケートの回答や佐渡島自然共生ラボのPRにご協力をお願いする場合があります。
※入力いただいた内容は、ラボの運営のためのみに使用し、ラボ運営者以外の第三者へ提供することはありません。
※登録後、登録解除を希望する場合には、問合せフォームよりご連絡ください。

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＜個人情報の取り扱い及び機密保持などについて＞
● 次に掲げる者（以下「反社会的勢力」と総称する。）に該当しないことを表明し、かつ将来にわたっても該当しないことを確約すること。
(1)暴力団　(2)暴力団員　(3)暴力団員でなくなった時から5年を経過しない者　(4)暴力団準構成員　(5)暴力団関係企業　(6)総会屋　(7)社会運動等標ぼうゴロ　(8)特殊知能暴力集団　(9)その他前各号に準ずる者
● 佐渡市が「佐渡島自然共生ラボ」の参加者名簿を作成することに同意すること。
● 佐渡島自然共生ラボは株式会社エヌ・ティ・ティ・データ及び新潟大学（以下「協業者」という。）と共同で実施する取り組みであり、協業者における佐渡島自然共生ラボの運営や参加者の把握等のため、登録いただいた情報について、協働者に対して第三者提供する場合があること。
● ラボの運営のために活動の様子が撮影されることがあり、これらの撮影物（写真・動画）がSNSや各種印刷物等に使用・掲載されることを了承し、当該使用・掲載に問題がある場合は、主催者にその旨を伝えること。
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※この入力フォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）入力フォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから入力フォームに貼り付けてください。

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