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ペアレント・トレーニング（幼児コース）　お申し込みフォーム

ペアレント・トレーニング（幼児コース）の申込フォームです。
ご希望される方は、必要事項を入力してください。　
※この入力フォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）入力フォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから入力フォームに貼り付けてください。

ペアトレに参加される方のお名前をご入力ください。　例：佐渡太郎

「新潟県佐渡市」は入力しなくても構いません。　例：金井新保乙１１０７－１

半角数字でご入力ください（ハイフンは不要です）。　例：0801234****

ご連絡の際に使用する場合があります。

Ｑ5 ： 保育ルームの利用 （必須）

保育ルーム（未就園児のみ）利用の有無を選択してください

※保育ルームを利用する場合、お子様のお名前を【ひらがな】で入力してください。　例：さどはなこ

保育ルームを利用するお子様の年齢を【○歳△ヶ月】のようにご入力ください

その他、ご質問やご要望などございましたら、こちらにご入力ください